Dengue - Caso Clínico 4

Dengue - Caso Clínico 4

Identificação – D.M.D.,feminino,23 anos,residente em Aparecida de Goiânia,GO.

História da Doença Atual - Paciente procurou o Pronto Socorro em 8/2/2001 referindo que há quatro dias teve início de febre, cefaléia, mal-estar geral, náuseas, um episódio de vômito e dor abdominal foi medicada na UBS com sintomáticos, com melhora do quadro. 

No dia 8/02/01, no Pronto Socorro refere piora dos sintomas com vários episódios de vômito e intensa dor abdominal. A avaliação às 14 horas era a seguinte:

Exame  Físico  Geral  -  Regular  estado  geral,  corada,  desidratada  +/4,  anictérica. 

Temperatura axilar de 37,2ºC, PA deitada: 110x70mmHg; Freqüência cardíaca: 96bpm, Peso: 55 kg. Pele: sem lesões. Segmento cefálico e tórax: sem alterações. Abdome: dor à palpação profunda, principalmente em fossa ilíaca direita,ruídos hidro-aéreos presentes e diminuídos, ausência de visceromegalias, sem dor à descompressão brusca, submacicez à percussão de flanco (?). Neurológico: sem alterações. Paciente referiu tontura ao se levantar para a coleta de exame de urina.

Exames  Complementares  –  Hemograma:  Hb:  12,8g/dL;  Ht:  50%;  Leucócitos  totais: 3.900/mm3,  Plaquetas:  51.000/mm3.  Exame  de  urina:  Densidade:  1.035;  piócitos:  -5/campo (normal: - 5/campo); hemácias: 700.000/mm3; muco ++; células epiteliais: ++, proteínas: +; Hb: ++. Ultra-sonografia de abdome: presença de grande quantidade de líquido em cavidade abdominal; vesícula biliar distendida, paredes grossas e conteúdo anecóico.

Questões

1. Quais são as hipóteses diagnósticas para o caso?

2. Se caso suspeito de dengue dê a classificação estadiamento

3. Comente o atendimento do caso. Você teria uma abordagem clínica diferente?

4.  Destaque  quatro  elementos  da  história  clínica  que  você  considera  potenciais 

indicadores de gravidade neste caso

Resposta 1

a) FHD, Sépsis (foco abdominal), Colecistite acalculosa, ITU, Anexite, Prenhez ectópica 

rota. 

Resposta 2

Grupo C

Resposta 3

Aferir PAem 2 posições.

Prova do laço.

Diagnóstico específico – poderia ser solicitado o isolamento viral.

Melhor avaliação para abdome agudo.

Verificar a contagem diferencial de leucócitos para avaliar o diagnóstico diferencial com 

doenças bacterianas.

Resposta 4

a) Dor abdominal intensa

b) Vômitos persistentes

c) Lipotímia – tontura ao se levantar

d) Ascite – submacicez à percussão de abdome

·

 Lembrar que os derrames cavitários são de pequena

monta, difíceis de serem detectados ao exame físico

e espessamento de parede vesicular pode ocorrer em

até metade dos pacientes.

A paciente foi internada para avaliação. Às 19 horas, com base no quadro clínico e laudo de ultra-sonografia, foi feita a hipótese diagnóstica de abdome agudo – apendicite aguda (?). 

Solicitados RX de tórax e de abdome, em pé e deitada. Duas horas após a internação, durante  a  realização  do  RX,  a  paciente  apresentou  novo  episódio  de  lipotímia  e  foi reavaliada pelo médico de plantão. 

Exame Físico Geral - Ao exame apresentava-se desidratada +/4, queixando-se de intensa dor abdominal, PA deitada: 90x60mmHg. PA sentada: 70x40mmHg. Pulso: 110ppm. RX de tórax e abdome: nada digno de nota.

Dos Fatos - O plantonista inqueriu os familiares a respeito de casos de dengue no bairro ou na família. A mãe recordou que a paciente havia estado 6 dias antes do início dos sintomas na casa da tia, onde três primos estavam com sintomas de dengue (SIC).

Conduta – Solicitados novos exames e prescrito Ringer Lactato 1.000ml em 1 hora e, a seguir, 1.000ml em 4 horas. Coletado sangue para isolamento viral de dengue. Ht: 55%; Plaquetas: 30.000/mm3.

Exame Físico Geral - Cinco horas após a internação o exame físico revelava: PA deitada: 100x60mmHg; sentada: 95x60mmHg; Pulso: 100ppm. Apresentou diurese de 100ml desde as 21 horas do dia anterior. Mantida hidratação intra venosa com soro fisiológico 1.000ml em 4 horas. Dez horas após a internação apresentava: PA deitada: 110x65mmHg, sentada: 110x65mmHg, Pulso: 88ppm. Melhora da tontura e da dor abdominal.

Terceiro  dia  de  internação  -  Paciente  evoluindo  bem,  afebril.  Ht:  44%;  Plaquetas: 40.000/mm3.No 4º dia de internação, paciente evoluindo bem, afebril, boa diurese, melhora dos  sintomas.  Ht:40%.  Plaquetas:  76.000/mm3.  Alta  hospitalar  com  seguimento  no ambulatório. Resultado do Isolamento Viral: DEN 2.

Baixe: Protocolo atendimento dengue

Fonte: portal.saude.gov.br