Dengue em Criança - Caso Clínico 3

Dengue em Criança - Caso Clínico 3

Identificação – E.R.S., 14 meses de idade, feminino, residente em Boa Vista, encaminhado do serviço de urgência em 12/5/2003, às 17 horas, para o hospital de emergência.
 

História da Doença Atual – Início do quadro há seis dias com febre alta, tosse e dispnéia. No 2º dia de doença, procurou o serviço de urgência sendo diagnosticado pneumonia. Conduta Terapêutica e Evolução - Foi medicado com azitromicina e fez uso por dois dias. Não apresentando melhora, procurou novamente o serviço sendo aconselhada a continuar com a medicação. No 5º dia de evolução surgiram petéquias, inicialmente nos membros inferiores que se disseminaram rapidamente, inquietação, choro fácil. Ocorreu piora do estado geral e desaparecimento da febre.
 

Antecedentes Pessoais - Bronquite e pneumonias. História de doença exantemática na família (mãe e prima) em 27/4/03.
 

Exame físico Em(12/5/03), peso: 10kg, temperatura axilar de: 35,4ºC. Presença de lesões petequias por toda a superfície corporal, Ausculta cardíaca: sem alterações.
 

Ausculta Pulmonar: presença de roncos disseminados, Abdome: globoso, fígado palpável a 2cm do rebordo costal direito.
 

Resultado de Exame - Plaquetas: 51.000/mm3.
 

Questões
1. Quais são as hipóteses diagnósticas para o caso a partir do quinto dia de doença?
2. Destaque cinco elementos no quadro clínico que sustentam suas principais hipóteses diagnósticas.

Respostas
Resposta 1
a) Dengue
b) Influenza
c) Pneumonia
d) Farmacodermia
e) Malária (conforme situação epidemiológica)
f) Meningococcemia
 

Resposta 2
a) Dengue: epidemiologia, febre, cefaléia, artralgia, petéquias, inquietação, choro fácil e hipotermia.
b) Influenza: tosse, febre alta, dispnéia; alteração da ausculta pulmonar.
c) Meningococcemia: febre alta, petéquias, choro fácil, inquietação.

Hipóteses Diagnósticas – Farmacodermia, meningococcemia, malária e dengue.Foi solicitado: hemograma, transaminases, albumina.
 

Conduta Terapêutica - Encaminhada para internação com hidratação oral e sintomáticos.
Resultado de Exames - Em (12/5/03), Leucócitos:12.300mm3; Ht:27,9%, Plaquetas:37.000/mm3, Albumina: 3.0g/dL.
 

Exame Físico Geral – Em (13/05/03), criança afebril, chorosa, largada, petéquias difusas sem outros sangramentos. Fígado palpável e doloroso a 2cm do rebordo costal direito.
 

Resultados de Exames – Em (13/5/03), Ultra-sonografia: hepatomegalia e espessamento de parede de vesícula. Presença de pequena quantidade de líquido em cavidade abdominal.Rx tórax: discreto infiltrado bilateral, ausência de condensações. Pesquisa de plasmodium – Negativa, Leucócitos: 8.500/mm3, Ht: 29,8%, Hb: 10.0g/dL; Plaquetas: 35.000/mm3.
 

Conduta Terapêutica - Prescrição após resultado dos exames – hidratação venosa: soro fisiológico – 200ml (fase rápida 20ml/kg em 20 minutos) em 3 fases. Controle hídrico, registrar sangramentos, Pressão arterial de 4/4 horas, não administrar medicação intramuscular.
 

Evolução - 14/5/03 – Paciente com melhora aparente da distribuição petequial, boa diurese, ausência de tosse, dispnéia ou febre. Exames laboratoriais: Ht: 27%, Plaquetas: 119.000/mm3 e albumina: 3.3g/dL.
15/5/03 – Alta hospitalar para acompanhamento ambulatorial.
25/5/03 – Resultado da sorologia para dengue IgM positivo.
 

Questões
1. Comente a conduta tomada no dia 13/5/2003.
2. Dê o estadiamento clínico no dia 13/5/2003.
3. Qual a classificação final do caso?
4. Comente a conduta tomada para o caso, durante a internação. Você faria diferente?

Respostas
Resposta 1
O paciente apresentou aumento de hematócrito mesmo com hidratação oral. A conduta de hidratação venosa e monitoramento clínico foram adequados.

Resposta 2
Grupo C.
 

Reposta 3
- FHD – Grau III
 

Resposta 4
A conduta do dia 12/5/03 foi inadequada, pois a paciente apresentava petéquias, e sinais de
alarme (hipotermia).

Fonte: portal.saude.gov.br