Dengue em criança - Caso Clínico 2
Identificação – E.E.S, masculino, 4 anos, morador de Vitória,Espírito Santo, no dia 5/2/2003 (pico da epidemia de dengue na cidade) deu entrada no Hospital de Emergência, apresentando petéquias em tronco, face, membros inferiores e choque.
História da Doença Atual – Segundo informação da mãe,os sintomas iniciaram no dia
4/2/2003 com febre, cefaléia, mialgia e “manchas avermelhadas” em orofaringe, com agravamento do quadro clínico horas antes de ir ao hospital.
Exames Complementares – Na emergência foi coletado material para hemograma e se obteve o seguinte resultado: Leucócitos: 4.400/mm3, Ht: 36 %, Plaquetas: 51.000/mm3.
História da Doença Atual – Segundo informação da mãe,os sintomas iniciaram no dia
4/2/2003 com febre, cefaléia, mialgia e “manchas avermelhadas” em orofaringe, com agravamento do quadro clínico horas antes de ir ao hospital.
Exames Complementares – Na emergência foi coletado material para hemograma e se obteve o seguinte resultado: Leucócitos: 4.400/mm3, Ht: 36 %, Plaquetas: 51.000/mm3.
Questões
1. Cite pelo menos cinco hipóteses diagnósticas para o caso.
2. Destaque os elementos no quadro clínico e laboratorial que sustentam as suas duas principais hipóteses diagnósticas.
1. Cite pelo menos cinco hipóteses diagnósticas para o caso.
2. Destaque os elementos no quadro clínico e laboratorial que sustentam as suas duas principais hipóteses diagnósticas.
Respostas
Resposta 1
a) Dengue
b) Doença Meningocócica
a) Choque séptico (Staphylococus sp., Streptococcus, Haemophilus sp.)
d) Riquetsioses
e) Diagnósticos diferenciais regionais
Resposta 1
a) Dengue
b) Doença Meningocócica
a) Choque séptico (Staphylococus sp., Streptococcus, Haemophilus sp.)
d) Riquetsioses
e) Diagnósticos diferenciais regionais
Resposta 2
a) Dengue: febre alta, cefaléia, mialgia, artralgia.
b) Meningococcemia: no primeiro dia da evolução apresentou choque (velocidade de evolução), petéquias.
c) Sépsis: febre, equimoses e evolução para choque.
d) Riquetsiose: febre, mialgia e cefaléia (dependendo da situação epidemiológica do local).
a) Dengue: febre alta, cefaléia, mialgia, artralgia.
b) Meningococcemia: no primeiro dia da evolução apresentou choque (velocidade de evolução), petéquias.
c) Sépsis: febre, equimoses e evolução para choque.
d) Riquetsiose: febre, mialgia e cefaléia (dependendo da situação epidemiológica do local).
Hipóteses diagnósticas – O médico fez hipótese diagnóstica de dengue grave, baseado no hemograma e quadro clínico.
Evolução e conduta – Foi coletado material para confirmação laboratorial para dengue.
Após duas horas de internação evoluiu com PCR, feito manobras, não obtendo êxito.
Choque e óbito. O médico da emergência imediatamente ligou para a vigilância epidemiológica para notificar o caso de óbito por FHD, baseado na plaquetopenia e situação epidemiológica local. A epidemiologia discutiu outra hipótese diagnóstica e solicitou uma punção liquórica pós-morte para ser encaminhada para o Laboratório de Referência do Estado.
Os fatos – Os resultados laboratorias foram: Bacteriscopia –Diplococos Gram Negativo, Cultura de 24Hs – Neisseria meningitidis B. Resultado obtido pela técnica do PCR – Neisseria meningitidis B sorotipo B47OP11915.
Questões
1. Comente a evolução dos parâmetros laboratoriais. São compatíveis com suas hipóteses diagnósticas iniciais?
Evolução e conduta – Foi coletado material para confirmação laboratorial para dengue.
Após duas horas de internação evoluiu com PCR, feito manobras, não obtendo êxito.
Choque e óbito. O médico da emergência imediatamente ligou para a vigilância epidemiológica para notificar o caso de óbito por FHD, baseado na plaquetopenia e situação epidemiológica local. A epidemiologia discutiu outra hipótese diagnóstica e solicitou uma punção liquórica pós-morte para ser encaminhada para o Laboratório de Referência do Estado.
Os fatos – Os resultados laboratorias foram: Bacteriscopia –Diplococos Gram Negativo, Cultura de 24Hs – Neisseria meningitidis B. Resultado obtido pela técnica do PCR – Neisseria meningitidis B sorotipo B47OP11915.
Questões
1. Comente a evolução dos parâmetros laboratoriais. São compatíveis com suas hipóteses diagnósticas iniciais?
Respostas
Resposta 1
A evolução dos parâmetros laboratoriais foi compatível com a hipótese de meningococcemia.
Fonte: portal.saude.gov.br
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